Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

О кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) принято говорить в тех случаях, когда источник кровотечения располагается либо в пищеводе, либо в желудке, либо в двенадцатиперстной кишке (ДПК) проксимальнее связки Трейца. Они могут быть:

1. Явными:
   1. массивными;
   2. умеренно выраженными;
   3. легкими.
2. Скрытыми (оккультными).

Критерии оценки кровопотери
Степень кровопотери определяется по клиническим и лабораторно-инструментальным показателям:

Степень 1 — легкая кровопотеря. Общее состояние больного удовлетворительное. Число сердечных сокращений от 80 до 100 в 1 мин, артериальное давление (АД) в пределах нормы, центральное венозное давление (ЦВД) — 5-15 см вод. ст. Диурез не снижен. Содержание гемоглобина не менее 100 г/л, дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) до 20% по отношению к должному.

Степень 2 — средняя кровопотеря. Общее состояние больного средней степени тяжести, тахикардия до 110 ударов в 1 мин, систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст., ЦВД меньше 5 см вод. ст. Умеренное снижение диуреза. Содержание гемоглобина не менее 80 г/л, дефицит ОЦК — 20-29%.

Степень 3 — тяжелая кровопотеря. Общее состояние больного тяжелое, сознание спутанное, дезориентация, при продолжающемся кровотечении могут быть полная потеря сознания и кома. Тахикардия более 110 ударов в 1 мин, систолическое АД ниже 90 мм рт. ст, ЦВД — 0. Олигурия, метаболический ацидоз, содержание гемоглобина менее 80 г/л, дефицит ОЦК 30% и более.

Скрытое (оккультное) кровотечение — при плановом или «случайном» обследовании обнаруживается та или иная степень анемии при отсутствии расстройств гемодинамики и дыхательных нарушений. Субъективно больной чаще не отмечает каких-либо отклонений от обычного «привычного» состояния. Так как анемия не бывает значительной и развивается медленно, то больной успевает адаптироваться. При первоначальном обследовании может быть обнаружена скрытая кровь в кале.

Этиология
Классификации, которая бы позволила по классификационному признаку составить адекватную программу обследования больного, нет. Более того, каждому возрасту соответствуют «свои» наиболее частые и редко встречаемые причины кровотечений.

Наиболее частыми причинами кровотечений для взрослых являются:

• язва ДПК;
• эрозии желудка и ДПК;
• варикозно-расширенные вены пищевода у больных с портальной гипертензией при патологии печени и при остром тромбозе в системе портальной вены;
• язва желудка;
• разрыв слизистой желудочно-пищеводного перехода — синдром Маллори-Вейсса;
• эрозивно-язвенный эзофагит;
• опухоли пищевода, желудка и ДПК (особенно нисходящего отдела);
• ангиома (пищевода, желудка, ДПК).

К редким причинам кровотечений могут быть отнесены:

• врожденные или приобретенные артериовенозные мальформации (существует большое количество различных синдромов, общим для которых является наличие в слизистой или подслизистой оболочке аномальных кровеносных сосудов — синдром Рандю-Ослера, у больных с различными заболеваниями, такими как пороки сердца, хроническая почечная недостаточность, радиационные поражения, хронические заболевания печени, коллагенозы и др.);
• дивертикулы;
• хронические воспалительные заболевания (в том числе туберкулез, сифилис, грибковые поражения);
• острые инфекционные процессы (в том числе и острый геморрагический гастрит, флегмоны желудка);
• ишемические поражения (сосудистые, гематологические, в том числе те, что приводят к тромбозу, тромбоэмболии);
• радиационные поражения (часто в связи с облучением после операции по поводу опухолей);
• инородные тела и травмы;
• аортопищеводные и желудочно-панкреатические свищи;
• острые повреждения слизистой (лекарственные, токсические, коррозионными веществами).

Особенностью кровотечений, развивающихся при поражении слизистой коррозионными веществами, являются два типа кровотечения: раннее (в остром периоде) и позднее (через 1-2 недели, когда начинает отделяться некротический струп от грануляционной ткани);

• анкилостомидозы — личинки паразита проникают через поврежденную кожу, проделывают сложную миграцию и в ДПК превращаются в половозрелых особей, которые фиксируются к стенке кишечника и глубоко внедряются в подслизистую оболочку головным концом, повреждая сосуды и «протравливая» путь вторичной инфекции. При таком варианте болезни клиническая картина соответствует язвенной болезни, осложненной анемией — острой, либо хронической;
• стрессорные язвы (развивающиеся у больных, находящихся в критических ситуациях). Морфологическим субстратом являются эрозивно-язвенные поражения слизистой, чаще эрозивные, которые у 60% осложняются кровотечением;
• кровотечения в ранние сроки после резекции желудка (от 6 часов до 5 суток);
• кровотечения из желчевыводящих путей (основной причиной являются опухоли печени с распадом или повреждением сосудов и опорожнением через желчные пути — гематобилия).

Кровотечения у детей.
До недавнего времени считались казуистикой. В настоящее время встречаются заметно чаще и имеют крайне тяжелый прогноз. Среди причин следует отметить эрозивно-язвенные повреждения слизистой (пищевода, желудка, ДПК) при язвенной болезни, лекарственных язвах, таких редких заболеваниях как, например, синдром Золлингера-Эллисона; при портальной гипертензии с развитием варикоза вен пищевода; синдроме Маллори-Вейсса; болезнях и состояниях, характеризующихся повышенной кровоточивостью (болезнь Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопении, сосудистые заболевания); лейомиоме…

Скачать полностью реферат: «Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» бесплатно.